Между современным закрытым и открытым лечением пародонтита трудно провести четкую границу. Оба типа терапии направлены на устранение микробной биопленки с поверхности корней зубов, элиминацию патогенных бактерий и устранение зубного камня, чтобы создать биосовместимую поверхность корня, благоприятствующую выздоровлению. При этом, как утверждает стоматология позняки, проводимые процедуры должны на долгое время упростить борьбу с зубным налетом и препятствовать повторной колонизации карманов пародонтопатогенными бактериями.

Откидывание мягкотканных лоскутов позволяет проводить обработку под прямым визуальным контролем; становятся видимыми пародонтальные дефекты (край альвеолярной кости) и морфология кармана. Репозиция лоскута может соответствовать его начальному положению; можно сместить лоскут в апикальном или коронковом направлении. Различают полнотканные (слизисто-надкостничные) и расщепленные (слизистые) лоскуты. Границы лоскута определяются вертикальными и горизонтальными разрезами.

Основные показания

Лоскутные операции показаны при пародонтите с активными (воспаленными) карманами глубиной более 5 мм, когда лечение закрытым методом не приносит удовлетворительных результатов. Они эффективны, когда проводится:

• Лечение внутрикостных карманов и дефектов.
• Установка имплантатов и костных трансплантатов во внутрикостные карманы.
• Направленная регенерация тканей(НРТ).
• Значительное утолщение маргинальной кости.
• Гемисекция зуба или резекция корня.
• Удаление зуба с одновременным пародонтологическим лечением тканей пародонта.
• Удлинение коронки с целью создания основы для протезирования.

Противопоказания

Выраженное разрастание (гипертрофия) десны, если лечение может быть проведено более эффективно посредством гингивэктомии или гингивопластики.

Обнажение контуров зубов для дальнейшего протезирования, которое лучше достигается гингивопластикой или гингивэктомией (за исключением случаев удлинения коронок).

Преимущества

Лоскутные операции обладают следующими преимуществами по сравнению с закрытым кюретажем или гингивэктомией (гингивопластикой):

При выполнении разреза удаляется эпителий кармана, который обычно заселен патогенными микроорганизмами, т.е. осуществляется внутренняя гингивэктомия.

Благодаря визуальному контролю можно провести оптимальное очищение и полирование корней до уровня дна кармана. Также осуществляется оптимальная обработка труднодоступных поверхностей.

В конце операции можно зафиксировать лоскут не только в исходной позиции, но и сместив его в апикальном, коронковом или боковом направлении.

Мягкотканными лоскутами можно закрыть внутрикостные или межзубные дефекты.
После операции не остается открытой раны.

Недостатки

При апикальном смещении лоскута, а также из-за «усадки» десны часто обнажаются шейки зубов. В результате ухудшается внешний вид, развивается повышенная чувствительность, увеличивается риск кариеса корня.